临床医生抗生素药物选择

与使用观念调研综合分析报告 

2025年9月

目录

一、调研背景与目的

二、受访医生基本情况

三、抗生素处方观念与实践

3.1处方依据

3.2 病原学检测能力评价

3. 3社区获得性肺炎（CAP）治疗策略

3.4急诊用药策略

3.5细菌耐药性认知与应对

四、医院管理支持与多学科协作（MDT）

4.1耐药数据反馈机制

4.2抗生素使用专项督查

4.3多学科会诊（MDT）开展情况与障碍

五、培训与指南依从性

5.1 培训参与情况

5.2偏离指南的原因

5.3与临床药师的互动

六、医生对改进措施的需求

七、总体讨论、结论与战略建议

 

一、调研背景与目的

近年来，随着全球范围内细菌耐药形势的日益严峻，抗生素合理应用已成为国际公共卫生领域的核心议题。在我国，尽管国家卫生健康委员会等部门相继出台《抗菌药物临床应用管理办法》《遏制细菌耐药国家行动计划》等一系列政策文件，但由于医疗机构层级差异、区域发展不均衡、病原学检测能力参差不齐、药物可及性限制、医师认知与培训体系不完善等多重因素，不同等级医院及各临床科室在抗感染实践中仍面临显著差异与挑战。

当前，碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌的播散，进一步限制了常规抗生素的疗效，不仅导致患者住院时间延长、医疗费用大幅增加，更使得经验性治疗失败风险上升，甚至面临“无药可用”的困境。在这一背景下，系统了解临床医生的处方依据、对耐药问题的真实感知、医院管理措施的落地情况以及其未尽之需，对优化抗菌药物管理策略（ASP）、提升感染性疾病救治水平具有迫切而现实的意义。

为此，我们开展了两次针对临床医生的问卷调查，旨在从以下几个方面进行深入洞察：

l 医生在经验性和目标性抗感染治疗中的决策逻辑与主要依据；

l 病原学检测能力现状及其对临床决策的影响；

l 医生对细菌耐药问题的认知水平及应对策略；

l 医院管理支持体系（如数据反馈、督查机制、MDT）的实施现状与效果；

l 临床医生在抗菌药物使用中面临的主要障碍与改进需求。

本研究整合两次调研共77份有效问卷，涵盖呼吸内科、血液科、重症医学科等高强度使用抗生素的科室，以及不同年资的临床医生，力求全面、真实地反映当前抗菌药物应用的普遍现状与区域特点，为政府决策、医院管理、企业产品定位及临床培训提供数据支撑与方向指引。

二、受访医生基本情况

了解受访医生的科室分布和工作年限，有助于判断调研结果的代表性和适用范围。不同科室在感染性疾病类型、病原体分布、抗生素暴露压力等方面存在显著差异，而医生的工作年限则直接影响其临床经验、指南依从性和耐药认知水平。因此，基本人口学分析是评估数据可靠性和结论外推性的重要基础。

项目	第一次调研（n=37）	第二次调研（n=40）	合并分析（n=77）
主要科室来源
呼吸内科	29%	40%	34.50%
血液科	38%	28%	33%
重症医学科	12%	12%	12%
其他（外科、儿科等）	21%	20%	20.50%
工作年限
≤5年	-	8%	4%
6–10年	22%	22%	22%
11–15年	-	25%	12.50%
15年以上	24%	45%	34.50%
11–20年	54%	-	27%

结论：受访医生以高年资（工作11年以上占比超过70%）、呼吸与血液科为主（合计占比67.5%），这些科室是医院内感染和复杂感染的高发科室，医生对抗生素选择、耐药问题及医院管理措施有更深刻的理解，调研结果具有较强的临床代表性和决策参考价值。对企业建议：

1. 市场定位与专家网络建设：应重点关注呼吸、血液和重症医学领域的高年资医生，将其作为关键意见领袖（KOL），参与产品研发、临床研究及学术推广。 2. 培训内容设计：针对不同年资医生设计差异化培训材料，低年资医生侧重基础指南和合理用药原则，高年资医生侧重复杂病例处理、耐药菌应对和多学科协作。 3. 临床研究入组：在设计真实世界研究或临床试验时，可优先考虑这些科室，以快速获取高质量的临床数据。

三、抗生素处方观念与实践

处方观念与实践是评估抗菌药物合理使用水平的直接体现。了解医生处方依据、检测能力评价、常见感染治疗策略以及急诊处理原则，能够揭示当前临床实践与指南推荐之间的差距，识别主要影响因素，为优化治疗路径、提升检测能力和改进医院管理提供明确方向。

数据汇总与分析（注：本报告中第一次调研信息缩写为一调；注第二次调研信息缩写为二调）：

3.1处方依据

l 综合判断（病原检测+临床经验）：78%（一调）为主流模式；

l 完全依赖病原检测：14%（一调）；

l 纯经验性用药：5%（一调）；

l 经济因素影响：3%（一调）、5%（二调在有限患者中考虑）。

 

 

结论：当前抗生素使用决策呈现“以证据为基础，结合临床经验”的主流模式，反映临床实践中对科学检测和临床经验的平衡重视。但经济因素在特定人群中也成为影响决策的因素之一。

对企业建议：推广快速病原检测产品时，应强调其如何融入临床决策流程，提升诊断效率，而非替代医生经验。对于价格较高的创新抗生素，需提供充分的药物经济学证据，帮助医生在疗效和费用之间做出合理选择。

3.2 病原学检测能力评价

l 部分满足（检测周期长）：81%（一调）、48%（二调存在回报>48小时）；

l 完全满足：14%（一调）、52%（二调中采样至结果24小时内）；

l 无法满足：5%（一调）。

 

 

结论：检测周期长是普遍瓶颈，近半数医院存在结果回报延迟问题，直接制约了感染的精准治疗。

对企业建议：体外诊断（IVD）企业应重点开发并推广快速、床旁（POCT）的病原检测技术。提供完整的检测解决方案，包括仪器、试剂、操作培训和报告解读支持，提升医院检测能力。

3.3社区获得性肺炎（CAP）治疗策略

l 精准治疗（病原体针对性）：66%（一调）；

l 广谱单药（如呼吸喹诺酮）：60%（二调）；

l 窄谱抗生素：32%（二调）；

l 联合用药：5%（二调）；

l 个体化调整：24%（一调）。

 

 

结论：临床医生在CAP治疗中既注重病原针对性，也存在明显的广谱抗生素使用偏好，可能与治疗便捷性和病原体覆盖考量相关，提示在轻症肺炎治疗中可能存在抗生素使用范围过广的现象。

对企业建议：抗生素生产企业应优化产品线，提供既能覆盖常见病原体又尽可能窄谱的药物。加强医生教育，宣传“精准打击”理念，特别是在轻症感染中避免过度使用广谱抗生素。可开发辅助决策工具，帮助医生根据本地病原谱和患者特征选择最合适的抗生素。

3.4急诊用药策略

l 从不延迟使用抗生素：81%（一调）；依流程而定：16%（一调）；对危重患者延迟：3%（一调）。

 

 

结论：急诊场景下抗生素使用具有高度时效性，超80%医师会立即使用，体现了“不因等待检测结果而延误治疗”的原则。

对企业建议：强调产品在急诊场景下的优势，如广谱抗生素的快速起效、覆盖范围广等特点。与医院合作优化急诊抗感染路径，将快速检测技术整合进流程，尽可能缩短经验性治疗的窗口期。

3.5细菌耐药性认知与应对

l 认为耐药问题严重且可控：87%（一调）；以药敏结果为指导：54%（一调）；联合用药：41%（一调）；直接使用碳青霉烯类：5%（一调）。

l MRSA偶尔遇到：88%（二调）；CRE偶尔遇到：72%，经常+频繁达22%（二调）；

 

 

结论：临床医生普遍认识到细菌耐药性的严峻性，但大多数仍保持谨慎乐观。在应对多重耐药菌感染时，以药敏指导的精准用药和联合用药为主流策略，显示出较强的合理用药意识。

对企业建议：企业应持续投入耐药菌药物的研发，特别是在CRE、MRSA等紧迫威胁领域。提供全面的药敏检测解决方案和解读服务，支持精准治疗。推广联合用药方案时，需提供坚实的临床证据和用法用量指导。

 四、医院管理支持与多学科协作（MDT）

医院管理支持体系是保障抗菌药物合理使用的制度基础，而多学科协作（MDT）模式是应对复杂感染、提升诊疗质量的关键机制。了解其现状、运行效果及存在的障碍，有助于从系统层面优化抗菌药物管理策略，实现从单点干预到体系化建设的转变。

数据汇总与分析：

4.1耐药数据反馈机制

l 已建立定期反馈机制：92%（一调）；

l 反馈频率：每月：38%（一调）、32%（二调）；每季度：54%（一调）、48%（二调）；每半年：20%（二调）；不及时或不反馈：8%（一调）。

 

结论：绝大多数医院已建立耐药数据反馈制度，但反馈频率存在显著差异，季度反馈为主流。20%的机构反馈周期长达半年，数据滞后可能严重影响临床决策的时效性。

对企业建议：信息技术企业可开发医院感染实时监控与数据可视化平台，实现耐药数据的自动采集、分析和实时反馈。制药企业可与医院合作，支持其耐药监测网络建设，提供数据分析服务，将全局数据与产品特性相结合，为临床用药提供更精准的指导。

4.2抗生素使用专项督查

已建立督查机制：95%（一调）；每月督查略占优势。

结论：督查机制已高度普及，表明医院对抗菌药物应用的过程监管高度重视。

对企业建议：企业可协助医院优化督查流程，例如提供处方点评工具、合理用药规则库等，提升督查效率与科学性。在学术推广中，应充分强调产品与医院督查目标的契合度，如符合限制使用级药物管理要求、具有优良的药物经济学价值等。

4.3多学科会诊（MDT）开展情况与障碍

已实施MDT：95%（一调）；常规开展：49%（一调）；选择性开展：46%（一调）；未建立：5%（一调）。

 

实施障碍：检测数据支持滞后：55%（二调）；感染专科医生不足：18%（二调）；药师参与度低：15%（二调）；会诊流程不明确：12%（二调）。

结论：MDT模式已得到广泛认可和实施，但运行质量参差不齐。“检测数据滞后”和“感染专科医生不足”是制约其高效运行的核心瓶颈。

对企业建议：诊断企业应重点推广快速病原学诊断技术，提升MDT所需的数据支持速度和质量。药企可投资于感染专科医师的能力建设，如支持高级研修班、海外培训、复杂病例讨论会等，弥补人才短板。企业医学部可扮演“第三方技术支持”角色，参与MDT会议，提供病原、药物、指南方面的专业信息，弥补医院内部资源不足。咨询公司可为医院提供MDT流程优化服务，明确各科室职责、会诊指征和标准操作程序（SOP）。

 五、培训与指南依从性

持续培训和临床指南是促进抗菌药物合理使用的两大基石。分析培训覆盖率、频率以及导致指南依从性差的深层原因，能够发现认知差距和系统性问题，为设计更有效的干预措施提供依据。

5.1 培训参与情况

l 参与过培训：97%（一调）；

l 每年≥2次：41%（一调）、50%（二调）；

l 每年1次：27%（一调）、38%（二调）；

l 偶尔参与：30%（一调）、12%（二调）。

 

 

结论：培训覆盖率较高，且半数医生每年接受至少两次培训，形成了以年度为基准的常态化机制。但仍有约12%的医生培训不足，存在盲区。

对企业建议：企业应打造体系化的学术推广和培训项目，针对不同科室、不同年资医生提供差异化内容。利用线上平台（如小程序、专属APP）扩大培训覆盖范围，为“偶尔参与”的医生提供灵活的学习途径。培训内容应注重实践性，如复杂病例研讨、耐药菌处理工作坊等，而非单纯的知识灌输。

5.2偏离指南的原因

l 患者合并症复杂：75%（二调），主治医师中达86%；

l 医院药品目录限制：10%（二调）、43%（一调）；

l 指南更新滞后：8%（二调）、43%（一调）；

l 患者经济因素：5%（一调）、8%（二调）。

 

结论：指南与临床实践脱节的主要原因是“患者合并症复杂”这一临床现实挑战，而非医生意愿不足。此外，“医院目录限制”和“指南更新滞后”是重要的系统性和知识性障碍。

对企业建议：制药企业在制定市场策略时，必须将“进入医院药品目录”作为首要目标之一。企业医学部应更积极地参与指南的制定与更新工作，并及时将最新指南精神通过多种渠道传递给临床医生。开发临床决策支持工具（CDSS），将指南建议与患者复杂的合并症情况相结合，为医生提供个体化治疗推荐，这是解决核心痛点的关键。

5.3与临床药师的互动

偶尔冲突：60%（一调）；冲突频率低且良性互动为主：85%（一调）。

结论：医-药互动整体呈良性状态，但冲突依然存在，主要源于视角不同（医疗vs药学），而非对立关系。

对企业建议：企业应同时加强对医生和药师队伍的教育，传递一致的产品信息，促进两者在治疗方案上达成共识。可组织联合研讨会、案例辩论会等活动，搭建医生与药师沟通的平台，增进相互理解。在推广中，不仅向医生强调疗效，也向药师提供充分的药物经济学证据，证明产品的价值，减少因费用问题产生的冲突。

 六、医生对改进措施的需求

直接洞察医生认为最亟需改进的环节，能够从使用者视角明确抗菌药物管理体系的优化方向，确保后续投入的资源能够精准地解决核心痛点，提升干预措施的效率和接受度。

数据汇总：

改进方向	第一次调研	第二次调研	合并优先级
快速病原检测技术普及	-	60.00%	极高
耐药数据实时反馈系统	-	18.00%	高
医生考核机制优化	35.00%	5.00%	中
临床药师参与度提升	32.00%	12.00%	中
信息系统智能预警	27.00%	-	中
患者教育	5.00%	5.00%	低

结论与对企业建议：

1.  技术驱动决策：“快速病原检测技术普及”和“耐药数据实时反馈系统”是医生最迫切的需求（合计78%）。这为诊断企业和医疗IT企业提供了明确的市场机遇。

建议：重点投资和推广分子诊断、mNGS、POCT等快速检测技术。开发与医院HIS/LIS系统打通的耐药监测数据平台，实现数据实时可视化与智能预警。

2.  管理机制优化：“医生考核机制”、“药师参与度”和“智能预警”代表了对管理精细化的需求（合计中优先级需求超70%）。这需要医院、软件企业和药企共同努力。

建议：药企可支持医院开发更科学的处方点评与考核指标体系。软件企业可开发集成智能审方、预警提示功能的临床决策支持系统（CDSS）。药企应更积极地将药师纳入目标客户群，通过药师影响处方行为。

3.  患者角色：患者教育需求占比最低，表明医生普遍认为提升诊疗质量的关键在于医疗系统内部能力的建设，而非患者端。

建议：企业资源应优先配置于院内系统和专业人员，患者教育可作为品牌公益项目辅助开展，而非投入重点。

 七、总体讨论、结论与战略建议

本调研清晰地描绘了我国临床抗菌药物使用的现状：一支高年资、高意识的医生队伍，在一个有体系但仍有短板的管理环境下，努力进行着以证据和经验相结合的临床决策。他们面临的核心矛盾是：快速变化的耐药形势、复杂的临床现实与相对滞后的支持系统（检测、数据、药物目录）之间的矛盾。

未来的优化方向必须从单纯的“教育医生”转向“赋能医生”，即通过技术升级、系统优化和管理细化，为医生提供更快、更准、更强的决策支持，从而系统性地提升抗菌药物合理使用水平。

核心结论：

1.  优势：医生合理用药意识强；医院管理框架（督查、反馈、MDT、培训）基本建立；医-药协作良性。

2.  挑战：病原检测时效性是最大瓶颈；广谱抗生素经验性使用仍普遍；指南与复杂临床现实脱节；MDT运行质量受限于数据和人才。

3.  需求：快速诊断技术、实时数据反馈、智能化决策支持是最高优先级的改进需求。

战略建议：

1.  对制药企业：

Ø 市场准入：将药品进入医院目录作为生命线，并提供充分的药物经济学证据。 Ø 产品策略：优化研发管线，关注耐药菌药物和“谱广但精准”的产品。 Ø 学术推广：转型为“提供解决方案”，不仅推广产品，更支持医院检测能力建设、MDT优化和医生药师教育。与诊断公司合作，推广“诊断-治疗”一体化方案。

2.  对诊断企业：

技术开发：坚定不移地开发快速、简便、准确的POCT和分子诊断产品。 市场教育：强力宣传快速检测对临床决策、医院感控和抗菌药物管理（ASP）的核心价值。 合作模式：积极与制药企业、IT公司形成战略联盟，共同为医院提供综合解决方案。

3.对医院管理者：

投资方向：优先投资于快速检测平台和医院信息化建设，提升数据反馈时效。 流程再造：优化急诊抗感染路径和MDT流程，将快速检测融入临床决策节点。 绩效管理：建立更科学的考核机制，鼓励基于精准诊断的靶向治疗，而非粗放的广覆盖治疗。

4.对政策制定者：

指南更新：鼓励制定更多基于本地数据的、能包容复杂临床情景的指南或专家共识。 采购政策：在集采等政策中，应充分考虑药品对解决耐药问题的临床价值，避免唯低价是取，保护创新药的积极性。 体系建设：鼓励区域检验中心和多医院耐药监测网络的建设，实现资源共享和数据互通。

通过以上系统化、多层次的战略协同，有望逐步攻克当前面临的瓶颈，推动中国抗感染诊疗实践迈向更加精准、规范、高效的新阶段。